淺談「冰凍肩」

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http://www.spinewu.com.tw/ActNews.asp?newsid=34

常低頭對頸椎所產生的影響

近來的年輕病患常因肩頸痠痛來到診所

有的還會伴隨有精神緊張  頭痛  頭暈等症狀

看的出來是滑手機太久了

因為手機科技的進步加上網路發達

讓智慧型手機成為工作和生活上的好伴侶

而被使用的手機功能

又多是即時通訊軟體像是LINE 以及Facebook等地社群網站

整天滑來滑去  點來點去

無形之中盯住在手機螢幕上的時間就愈來愈多

頸部也愈來愈彎曲

圖片來源 : http://www.her.ie/health

因為長時間的使用手機

多了許多肩頸痠痛  手臂痠麻  精神緊張

也少了直接打電話聯繫的親切情感

這是一種社交模式的改變

無形中卻也增加了頸椎退化的機率

這一點  對常使用智慧手機的人 該多注意低頭對頸椎的潛在危險




根據一篇今年出版的國際期刊(Surgical Technology International; Hansraj KK, 2014) 內容指出

在這個現代化的高科技痴迷的時代

如果一天平均花二到四個小時讓頭向下傾斜

等於是每年增加700到1400個小時讓自己的頸椎增加壓力

這份研究使用3D脊椎模型來研究長時間的低頭姿勢

結果發現

當頭向下看15度時  等於是在頸椎上增加12公斤(27磅)的負重

30度時  等同增加18公斤(40磅)

45度時  等同增加22公斤(49磅)

60度時  等同增加27公斤(60磅)

圖片來源 : http://www.her.ie/health

這些增加的重量容易造成永久性的駝背

也可能導致經追早期磨損  退化  甚至有可能需要提早手術治療

因為低頭而造成的對頸椎的壓力跟傷害

從實驗結果看來

除非不再低頭

不然沒有預防頸椎的傷害

所以平時保持正確的姿勢

抬頭挺胸  不要讓自己低頭

就可以讓頸椎健康

建議可以每天練習簡單緩慢左右轉動脖子幾次

圖片來源 : http://bretcontreras.com/neck-training-101/

以及頭向左右傾斜  讓耳朵接觸到肩膀之後再回正

圖片來源 : http://bretcontreras.com/neck-training-101/

這樣的輕微肩頸伸展動作  

對減少頸椎壓力  

維持頸椎健康是很有幫忙的 

腰椎病患適合進行核心肌群訓練嗎

腰椎的支撐力量主要是由核心肌群來支撐

腰椎的核心肌群是位在腰部骨盆以及腹部的肌肉群

這群肌肉建立了支撐脊椎的核心

讓脊椎骨在跟隨身體活動時所作出的彎腰 扭曲 伸展等每一個動作

能夠依然保有適當且該有的支撐力

所以核心肌群的力量強大

就可以讓脊椎在面對每一次的工作時

都能夠擁有足夠的穩定性

圖片來源 : http://sportsandchiro.com.au/

圖片來源 : http://www.musicianshealthcollective.com/

如此說來

訓練核心肌群

是每個人在維持身體平衡與健康時應該要多用心的一件事

除了可以讓脊椎多增加支撐力之外

讓體態優美

也能夠減少來自脊椎的疼痛

對一個脊椎健康的人來說

對核心肌群施行訓練

只要不過量

是不會有什麼問題的



最近有不少保健的新書

是在教導如何進行核心肌群的訓練

封面大多使用健美先生小姐或者是運動員的美美照

看起來相當健康

是很多人極力追求的目標

但是對於脊椎有問題的病人來說

去進行與脊椎健康的運動員同等運動強度的訓練

是非常不適當的

除了容易讓自己的脊椎再度受傷之外

許多跟脊椎活動相伴隨的四肢關節跟肌腱也可能會因此而一起受傷

讓整個疼痛的狀況變糟

所以想要自我學習如何進行核心肌群訓練的病患

在跟隨圖譜揣摩每一個訓練動作時

都要十分留意自己的訓練強度是不是過大

也千萬不要操之過急

將每一個動作用緩慢且循序漸進的方式來完成

             圖片來源 : http://24fitu2.com/?attachment_id=273


診所內有放一本書還不錯

只是它的書名讓很多自認非老年人不好意思拿起來看

               圖片來源 : http://www.books.com.tw/products/0010628443

裡面有不少輕柔漸進的伸展運動

確實蠻適合每一個人多做

比瑜珈安全

也一樣可以訓練核心肌群

建議嘗試看看

脊椎手術後仍會疼痛的比例有多高

這問題牽涉的範圍很廣

但是很多病人很常問

因為一廂情願以為開完刀就什麼痛都不見了

所以在一發現有脊椎問題就馬上決定開刀

其實  如果能夠對疾病本身的特性多一番了解

再來決定如何處理

往往才是正確的處理態度

也才會達到治療目的



我是神經外科醫師

照道理應該要多鼓勵病患開刀

然而在開很多脊椎刀之後

才真正曉得

有很多的原始病況以及因素會左右開刀後的效果

也就是

並不是在開完刀  甚麼病痛都不見了




診所常有因為在其他醫院建議要開刀而來尋求意見的

但我通常會先進行分析

再回答他們  開刀到底會不會比較好



無可諱言

開刀是個很直接的治療方式

可以有效的解除壓迫

但有為數不少的解除壓迫是暫時的

想要能全面解決疼痛問題倒真還是個問號

儘管是知名大師依然不得不承認

開完刀  不可能完全不痛




手術前的病症評估是不是夠詳盡

決定了一大半能否改善脊椎疼痛的效果

從臨床表現以及影像檢查中

通常可以找出造成疼痛的原因

一旦找到了

接下來就是好好開這個刀

之前曾經為文寫過

現行最常見的減少疼痛的脊椎手術方式

是熟練的微創式刀法

當然這期間藏有一個先天的因素就是

醫師到底是不是用微創刀法

如果是

接著是手術中所使用的醫材

這跟手術結果也很有關係

現行醫材很多樣  也很多推陳出新的種類

最重要的是從這些當中找出耐用又適合病人的來用

當然  手術也不是醫師單方面的因素

舉凡手術與麻醉團隊之間的配合度與熟練度

手術環境的乾淨無菌等

也是同等的重要



以上

已經決定至少九成以上的手術結果

剩下的

就是病人的問題

包括病人原本的體質或疾病會不會影響手術後的恢復

手術後有沒有聽從醫師的指示做好自我照顧跟穿戴背架

以及做好傷口照顧

這些  零零總總的一堆因素

看來  脊椎開刀  確實不簡單



再來看看一些數據

用"經過完美的脊椎手術之後  到底有多少人還會痛"當關鍵字

來找尋專業的醫學文獻

結果發現

在熟練的傷口小手腳快的微創手術之後

經過若干年之後的追蹤

70%的手術後病人覺得改善很多

18%偶爾還是會出現原來的痛

12%則會覺得完全沒有改善

(Sencer A et.al, 2014)

這份數據的結果很接近臨床所看到的比例

因此

選擇開刀治療的病人必須是真的有開刀需要的

這樣子開刀治療的效果才會好



在下達建議開刀的指示之前

有多少資料可以用來評估開完刀的減痛效果呢

這個答案需要醫師專業的感覺跟判斷之外

還有病人自己的症狀表現跟影像檢查結果

很多時候會看到手術之後的影像或相關檢查是相當完美的手術

病人仍然會覺得痛

這種時候心理層面的因素也不能忽略

也就是所謂的疼痛記憶

這情況比較麻煩

要用很多不同的治療方法

花很多時間來進行

這時候進行疼痛治療

是個很好的解決方式

當然

就是要耐心


另外  其他潛在的病患恢復相關條件

像是體力  活動度  以及身體原本的內科疾病等等

也會跟恢復快慢有關


以上

是一點淺見

也提供眾多有疑惑的病人一點解答


解決脊椎疼痛的方法

我們談了很多

診所專精的神經阻斷術  高頻熱凝療法  以及微創手術

都慢慢地被一一提及說明

接下來的文章會開始探討一些其他治療方式

在專家的眼中的治療效果到底如何

神經阻斷術或高頻熱凝療法無效時怎麼辦

診所專門處理各式疼痛

特別是脊椎跟關節的疼痛

診所內最常使用的的專門技術就是神經阻斷術(影像導引介入性治療)跟高頻熱凝療法

這兩者都可以有效的緩解病人疼痛

僅需要透過扎針的程序

完全不需要開刀

就可以創造出顯著的療效

但是  任何方法都有它的極限

超過治療的有效度  就必須找尋其他有效的協同方式

一般而言  對脊椎的各種疼痛

標準療程的神經阻斷術加上高頻熱凝療法可以提供至少85%以上的有效疼痛控制

剩下15%效果不彰的病人

通常是在暗示病人本身的疾病比較嚴重

診所的作法是會停止再次的神經阻斷術或高頻熱凝療法

並安排病人轉診到醫院接受進一步的檢查

包括脊椎核磁共振以及數位骨質密度測量甚至於血管攝影或核醫掃描

這樣的操作模式 我們抓到不少令人驚奇的結果

包括椎管內的良性神經瘤或腦膜瘤或血管瘤

轉移到脊椎的惡性腫瘤

開完刀後殘留或復發的腫瘤

超大塊的破裂椎間盤

複雜的骨質疏鬆加上退化扭曲的椎間盤

超乎想像的椎管狹窄等等不一而足

這些都完整記錄在診所整體治療的過程紀錄

而這些 當然絕大多數都需要手術治療

病人也會欣然接受並感謝我們的細心

而不會怪罪我們的治療

說真的 要不是這些治療超出常見的治療結果

我們怎能去發現到 這些病人的不一樣

所以難怪愈來愈多國外的脊椎中心

會將神經阻斷術或高頻熱凝療法當成開刀前必須的治療

一來篩檢出真正開完刀會有效的病人

二來是去除掉不需要開刀 僅需要神經阻斷術或高頻熱凝療法治療的病人

這樣一貫式的治療模式對病患是最好的

從頭到尾 醫師彼此都能相互聯繫 幫忙病人做最好的安排

除了完整確定整體病情

形成互信的醫病關係

也會達成有效的治療效果

才不會枉走很多路或使用不合適的方式導致治療失敗

圖片來源: Medical Imagery

現在人類的平均餘命都很長

遇到病患年紀太大

或是內科疾病(心臟病  高血壓  腦中風  糖尿病  肝腎疾病等)多的機率很高

除了手術前的麻醉風險必須好好評估

手術效果也將受到影響

手術前的解釋以及手術後的照顧

都更需要多加費心



脊椎手術不一定能夠治本  (之後的文章會再詳說這一點)

但脊椎手術確實是最快解決脊椎疾病的治療策略之一

到了真的需要開時再來開

才是比較符合脊椎治療理論的合理想法

 2021.3.8 更新

神經阻斷術是用來阻斷疼痛而不是切斷神經

醫學名詞的真實意涵跟內容

說真的

最好是從英文直譯之後能再加以潤飾

改成一般人能接受的說詞或名詞

神經阻斷術常常就被誤解成是把神經切除

事實上根本差異甚多

神經阻斷術的英文字面是 nerve block

所代表的真正意義是 "阻斷疼痛訊號"

也就是說該神經的正常功能一樣被完整保留

只是疼痛訊號被阻斷掉

讓病人可以正常日常生活卻又不受到疼痛的困擾

很多人受到疼痛干擾

不僅工作跟日常生活受限

而且會伴隨焦慮跟失眠等問題

神經阻斷術對於症狀輕微的患者只需要做個一兩次之後

回家後再加上自我生活作息的調整

以及工作活動時肢體的放鬆

就可以得到很好的效果

如果是中等程度以上的患者

治療的次數跟劑量就必須加以調整

而且在每次的回診都必須重新評估疼痛狀態

來決定下一次的治療策略

這樣就會一次比一次逐漸進步中

經過一次完整的療程

病況通常可以維持三個月至半年

當然效果是有一定的

但人的身體隨著四季變化難免也會有體質較弱的時刻

工作過量或者是遭逢不當的外力撞擊時

疼痛有可能會再發

當感覺症狀快來時

就必須來診所補充能量了

由於診所的神經阻斷術給予的多是幫助神經恢復功能的相關藥劑

藉由較為自然的方法讓神經功能慢慢恢復

是比較健康的作法

也會讓效果的維持度較高

神經阻斷術到底是使用何種藥劑

神經阻斷術對病人的好處真的是說不盡

它對疼痛的控制效果至少在75%以上

而且使用相當於一顆口服藥的劑量就可以產生高效果的治療結果

這樣的效果

可以大幅降低吃藥的機會

也同樣減少因為服用過量消炎止痛藥而需要洗腎的機會

可說是既安全又有效
 


而神經阻斷術所能使用的藥物種類相當多

有止痛麻醉劑  消炎劑  神經滋養劑  甚至是生長因子等等

當這些藥物被施予在神經上時

將可以對神經造成修復  消炎  與止痛的效果

而這些效果

是口服西藥  中藥  針灸  復健等所遠遠不及的




但是施作神經阻斷術的醫師很重要

因為神經阻斷術的重點更在於扎針技術

同樣的藥物濃度

打的地方正不正確所產生的效果就差別很大

因此醫師的經驗與技術是很重要的一件事




經由網路或訛傳

很多人都以為神經阻斷術只使用類固醇

殊不知在現代醫學的進步之下

神經阻斷術早就脫離10幾20年前只使用類固醇的時代了

藉由各種新式藥物的組合所產生的治療效果

儼然是在神經上給予綜合維他命一般

有效  健康  又消痛




醫學的進步與日俱增

抗老化與促進健康是現代人的想望

藉由新技術與藥物所帶來的新治療方式

將可以有效對抗身體的疼痛問題

如何將疼痛用更健康  更有效的觀點來做

是我們診所一直不斷追求與努力的方向

退化性膝關節炎的PRP治療效果

使用PRP(自體血小板生長因子)治療退化性膝關節炎是現今很熱門的治療方式

但是也遭受諸多質疑

任何新的醫療知識  如果不經過充分研讀

很容易就會誤解

PRP在過去大多使用在韌帶損傷的病人身上

這類病人有的是開刀當中給PRP

有的是不開刀而直接注射PRP

但注射的成效很重要的點就是萃取技術以及注射位置


目前市面上的PRP主要的廠商有四五家

所需要抽的血從10cc到100cc

花費從1萬多5到6萬多都有

接受治療的之前

多花點心思選擇醫生的用心程度以及診所品質

是接受PRP治療之前很重要的注意事項



膝關節退化是很常見的問題

由於皮膚切開就接觸到膝關節

手術困難度不高

因此很多骨科醫師都會鼓吹置換人工膝關節

但是也很多置換關節之後的病人

還是膝蓋疼痛問題不斷

這牽涉到許多因素

包括手術方法  傷口大小  以及原本的膝蓋退化嚴重度等

都有關聯

在這樣的情況下

手術置換人工膝關節並不是換了就完全沒有問題這麼簡單

手術中被剝離的肌肉跟韌帶

在手術後是否能回復正常

或者是手術中有無被過度的破壞

都是需要考慮的

另外

被切開的骨頭與所裝上的人工關節金屬面之間的密度差

也是手術後疼痛的一項因素

曾遇過名醫在面對這些問題時

一律推說這是神經痛

殊不知這根本只是結構面的問題

與膝蓋神經是沒有關聯的



另一個常用的東西是膝蓋玻尿酸

玻尿酸是人工合成或生物科技萃取出來的

所以在注射之後因為過敏或藥物與體質交互作用的結果

有些人反而會產生加速退化的結果

明明是好意治療  卻導致了反效果

所以對於玻尿酸的品質也要相當注意



但PRP除了價格之外

由於原料就是自己的血液

所以沒有過敏或不合用的問題

也由於PRP本身富含生長因子

引導修復功能效果較為強大

當它被使用在退化性膝蓋炎

原則上退化的程度愈低  治療效果愈好

根據近期諸多的文獻研究

雖然尚未達到證據等級的結論

但結果很統一

在統計學上的有效結果上

都是PRP不僅安全有效

而且它的效果優於玻尿酸

以保養的觀點論

建議是6到12個月施打一次

高頻熱凝療法是什麼

原理

高頻熱凝療法是將高頻率的電能來提升神經對痛的耐受度(實際原理尚未完整明嘹，但多項基礎研究顯示它具有活化神經的功能，並在多方臨床研究統計上，得到正面治療效果的肯定)，是疼痛治療的一種方式。

用途

退化或外傷之後的各式脊椎疼痛  

  包含 坐骨神經痛  椎間盤突出  脊椎狹窄  脊椎滑脫 小面關節症候群 薦骼關節症候群

各種關節疼痛(不論有無開刀)

  包含 退化性膝關節炎 五十肩 髖關節疼痛

周邊神經壓迫

  包含  腕隧道症候群 肘神經擠壓 

頸性頭痛(起因於頸椎的頭痛)

足底筋膜炎

帶狀皰疹後神經痛

操作時間

需事先跟診所預約治療時間   每次治療需時15至20分鐘

本診所與其他診所或醫院的不同之處

人性化服務過程  等候時間短
高度專業的扎針技術與過程  減少不適感
配備與醫學中心同等級的專用治療室
結合先進的影像導引儀器跟高階脊椎專用手術床 可輕鬆做出困難角度的扎針
頂級的高頻治療儀

治療之後所產生的止痛效果

高頻熱凝療法所產生的止痛效果會因各人體質反應而異，也會跟隨不同的病況以及疾病被拖延的時間長短而異。雖然同樣是神經功能退化或神經受壓發炎所導致的神經痛，但每個人的病況不同，在標準化的治療模式下，所產生的止痛效果也會跟著不一樣，因此，醫師會根據每個病人的病況與治療後的變化而採取不一樣的治療模式。治療之後是否有適當休息，並且遵從醫囑減少搬重物或減少彎腰，都會影響治療效果。一般而言，傳統式高頻熱凝療法治療所產生的燒灼止痛效果，因為是直接破壞神經，臨床上目前多用於癌症，帶狀泡疹或小面關節的止痛，因為無須多考慮為病人保留正常神經功能。但如果是新的脈衝式高頻熱凝療法，因為不是破壞神經，會因為病況不一，加上需保留正常的神經功能，治療次數相對會偏多，特別是手術之後效果不彰，或者是切除不完全的病人，醫學文獻上，由於幾乎沒有副作用與後遺症，對脈衝式高頻熱凝療法，僅有推崇它的治療功效與好處，而對於所需要的治療次數，本因著各人體質反應，不同的嚴重程度以及被拖延的時間長短會有著不同的治療次數，有的人會較頻繁，有的人則一兩次就好了，所以文獻跟臨床實務上，根本無法去針對治療次數，做出固定的次數限制。很遺憾的，少數保險公司因為無法理解這項技術的深奧與好處，也無法同理於來尋求這項治療的病人多數都已經痛得無法忍受，不斷造謠並洗腦保戶，說是健保規定半年只能治療一次，殊不知健保，也是保險的一種，它並不是醫療準則，沒有醫師會根據健保的規定去真的限制病人半年只能做一次，但會詳盡跟病人說明該規定，如果病人願意自付，仍然是可以做治療的。保險給付與醫療執行準則並不是等號，但在收入並不豐厚又需要醫療幫助的病人，保險的給付就很重要。很多的醫療險在招募保戶時，都是號稱可以補足健保給付的不足，然而在臨床所見，並不是這樣，保險公司往往會去計算所收到的保費與所理賠出去的金額，是否已經虧損來決定該保戶之後的給付，尤其是沒有誠信原則的保險公司理賠課人員，會為了得到不理賠獎金，或受到上層指示而選擇犧牲保戶的權益，或者是故意造謠中傷醫師名聲來慫恿保戶不要來看診，甚至逼迫保護保戶簽立新的合約來降低理賠金額或鎖定理賠次數，這種種的行徑，讓很多保戶氣憤不已，甚至不惜向法院提告；儘管保險公司一廂情願以為私下作業或簽保密協定就會不為人知，如此離譜的行徑，早就被記錄下來，難以掩蓋所做的事實。

疼痛的新一代利器 非藥物注射之高頻熱凝療法

診所成立即將屆滿四個月

在這段日子裡

我們成功結合X光以及超音波等影像導引技術

在潔淨的輻射防護治療室中

將神經阻斷術發揮得淋漓盡致

舉凡肩頸痠痛  下背痛  壓迫性骨折 椎間盤突出 脊椎狹窄等等

在完整的療程之後

都能得到有效的緩解

當然  隨著病況嚴重度的不同

阻斷術所能維持的時效不一

但是  病患一致不變的結論都是

他們感受到前所未有的舒暢與輕鬆

跛著進來  輕鬆的走出去

並且能好好的睡上一覺

這麼平凡的要求

在遍處就醫不可得知後

終在診所得到寬心解決


診所一向堅持治療方式必須多樣與正規

並且與歐美現行治療方法同步

過去  診所常規性使用新式高貴的非類固醇類藥物在神經阻斷術上

在成功引進新一代的水冷式高頻熱凝療法之後

對藥物注射有所顧忌或者是對非類固醇類藥物會過敏的病人

我們有了絕佳的武器

同時 診所所引進的機器  有別於傳統式的高頻熱凝療法機

是頂尖的水冷式

對於疼痛治療時的神經保護將更加安全

也更有效達到治療效果


神經阻斷術是相當高操作技巧的一項技術

除了熱頻療法機器以及注射藥物的治療效果必須頂尖之外

最無法被取代的就是成功的扎針技術

對於相當熟悉神經解剖並且每周都會進行脊椎手術的吳芳峻院長來說

在完整而具有立體概念的解剖知識下

總是能做到其他骨科以及復健科醫師所無法做到成功扎針

讓神經阻斷術完全發揮功用

造福病患



在水冷式的高頻熱凝治療機進入診所之後

診所的治療功能齊全完備

對於長期復健無效  憂心口服藥物或注射類固醇藥物會造成身體負擔的疼痛病人來說

吳芳峻診所  將可以提供成功有效的疼痛治療效果




吳芳峻醫師

台灣神經外科專科醫師

台灣外科專科醫師

台灣疼痛醫學專科醫師

慈濟大學生理暨解剖醫學研究所畢業

高雄醫學大學醫學系畢業

國際高階脊椎手術協會會員

國際疼痛研究協會會員

淺談坐骨神經痛

坐骨神經痛是因為脊椎的椎間盤從原本正常位置突出而壓迫到下背的神經根。直接破裂突出的椎間盤，脊椎狹窄，退化性椎間盤疾病都可能造成坐骨神經痛。 

這樣的疼痛，有些人可能並不在意，但同等嚴重的坐骨神經痛卻會讓另一些人坐立難安。

大多數人都選擇日復一日的非手術治療方式來處理坐骨神經痛，也因此，有著各種不同領域的專業人員提供相關的治療或醫療。



坐骨神經痛的症狀可能有幾種模式 :

   坐下瞬間或者是長時間的站立時所出現的單側臀部或下肢疼痛

   下肢灼熱感或刺痛感

   下肢出現酸軟無力 行走困難 麻木感

   腿的後方感覺像一條筋持續被牽扯到

   突然間出現的劇烈刺痛感讓人難以站立或行走



如果有上述症狀，歡迎到診所諮詢並獲得專業的照顧。


點此連接坐骨神經痛教育影片

開刀也治不了的骨質疏鬆症

骨質疏鬆症

對脊椎科醫師來說很常見

因為它

輕者造成三不五時的疼痛

重者造成骨頭受到不當外力(像是滑倒，跌落，車禍等)而坍塌進而壓迫神經

之前曾經為文稍微說過這一部分


老年人跌倒後的壓迫性骨折

figure from http://www.physionam.com/Injuries-Conditions/Lower-Back/Lower-Back-Issues/Spinal-Compression-Fractures/a~3636/article.htm

然而要非常小心的是

就算看到脊椎骨頭坍塌

產生壓迫性骨折

如果沒有產生神經症狀

最好先別急著手術


話說

骨折後不就是骨頭不穩定

怎麼還教人不要趕快開刀呢


這其中原因在於開刀所需要使用到的骨釘是非常堅硬的

而骨釘所要打入的脊椎骨可是鬆軟的

因為骨頭是鬆軟的

一定要想辦法讓骨頭變硬

骨釘才會牢固  骨頭的痛才會減輕

手術能讓骨頭變硬嗎

當然不行

只有藥物能讓骨頭變硬

不管是注射針劑  或者是口服藥物

都可以讓骨頭變硬

只是前者較快  後者較慢

但都需要時間慢慢來

急不得

如果藥物作用的速度太快

反而會引發全身的骨頭疼痛

比起原來脊椎的痛

有過之而無不及

所以在使用藥物之前

要跟主治醫師多討論

了解身體狀況再使用

才是安全的

令人困擾的腳麻

當神經初步受到壓迫

最常產生的症狀就是麻

再繼續嚴重下去時

就會出現痠跟痛

很多腰椎的病患在手術前都是痠痛到不行  甚至已經步態不穩才會想來開刀

開完刀之後

這些病患大多還是會在手術後存留一至兩成的麻感

2010年東京帝國大學就根據這個現象做過調查

發現病患如果在手術之前就已經有著步態不穩定或者是休息時也會有的麻感

在手術之後  會比較容易繼續有著明顯的麻感

但即便如此

如我之前所說

手術後的麻感還是會比手術前減輕

萬一沒有

可以併用其他非手術方法

例如介入性治療注入藥物

來改善麻感

並且使神經功能提早恢復

或者增加營養攝取

提升身體的修復能力

合併適當的休息跟運動

會讓麻感的恢復比較快也比較好





引用資料 :

Eur Spine J (2010) 19:1849–1854

蒙特婁宣言所揭示的疼痛人權

蒙特婁宣言


第 1 條 所有人均有權接受疼痛控制，不得有差別待遇。
第 2 條 所有疼痛病人均有權要求確認其所感受到的疼痛，並瞭解他們
             的疼痛是如何被評估和控制。
第 3 條 所有疼痛病患均有權要求由受過適當訓練的醫療專業人員提供
             妥善的疼痛評估和治療。


怎麼還會需要這樣的宣言呢

照理講  現在的醫學這麼進步

應該病人都會被妥善照顧到才是

免於疼痛的困擾   不應該是很簡單且必須的嗎



若是以貧窮落後國家的醫療來看

能保命就不錯了

哪還能管到無痛的人性價值

這  似乎言之有理

但如果是十分現代化又進步的國家

就一定能讓病人免於疼痛的威脅嗎

答案是  不一定



有疼痛症狀的病人要免於疼痛的干擾

一要找對醫師辨明疼痛來源

二要醫師給對跟給足夠的藥物  或施予介入性治療  或是其他輔助藥物跟治療

這兩點真不好做到

要醫師辨明疼痛來源不一定很難

只要善加利用專業知識  好好看病人就可以做到

可是要讓病人無痛或減痛

讓病人感受到舒服

可就不這麼容易

除了用藥  介入性治療  手術等等

最重要的就是用心觀察



參與制定蒙特婁宣言的與會代表

多數認同下列情況

• 因創傷、疾病和末期疾病導致的急性疼痛並未受到妥善治療，且不將慢性疼痛當成嚴重慢性健康問題，因此無法獲得與糖尿病、慢性心臟病等其他慢性疾病同等的醫療照護。
• 醫療專業人員對於疼痛機制和疼痛控制的瞭解嚴重不足。
• 慢性疼痛無論是否已經確診，均遭到嚴重污名化。
• 多數國家並未將疼痛控制視為健康問題，因此這方面的國家政策並不完備，甚至完全缺乏，導致相關研究與教育極為不足。
• 疼痛醫學並未被視為獨立專科，也未具備特定的專業知識體系和明確的實務範圍，因此缺少此方面的研究與完整的教育訓練課程。
• 世界衛生組織（ WHO） 評估，約有 50 億人生活的國家內無法充分提供管制藥品和中重度疼痛治療。
• 疼痛控制所仰賴的鴉片類藥物及其他必需用藥，其取得管道受到嚴重的限制。

從這些詞句可以看出，似乎疼痛問題不被重視，只要還過得去就好；如果過不去，似乎也是應該的。

於是

參與會議的代表提出兩點應該要做的事情

1. 政府及醫療機構都有義務在合法權限範圍內，並根據可合理取得醫療資源的程度，制訂相關法律、政策與系統，以協助疼痛病人獲得妥善疼痛控制，並避免可能的障礙。未制訂此類法律、政策與系統不僅有違道德，更侵害受傷害者的基本人權。
2. 負責治療病人的醫療專業人員，有義務在其合法執業範圍內，並根據其可合理取得的醫療資源的程度提供病人疼痛治療，而此治療內容是由合理、謹慎、合格的醫療專業人員所提供。未提供此類治療，應屬侵害病人的基本人權。

這篇看完發現

其實現在台灣醫療不管是政府單位或醫療機構以及醫師

針對疼痛處置

還有很多需要做的事  制定的制度  以及互相串接的治療

並不是單單只有由醫師給止痛藥或打個針就算了

醫療政策需要更完備

好的而且正確的醫療政策

絕對會比一個好醫師能救更多人

核磁共振與介入性神經阻斷在頸椎手術上的角色

在門診

有很多患者會想要針對頸椎做核磁共振檢查

抱歉的是

健保局對這項檢查的核刪率相當高

加上如果不是需要做脊椎止痛或者是脊椎手術治療

老實說也不需要做到這項檢查

figure from Spineuniverse

不過

由於它在診斷頸椎疾病的正確率有87-92%

而且在進行保守治療無效之後所需要的介入性止痛治療或手術治療上

核磁共振的確是可以提供醫師一個3D空間的概念來下手


但是

有時候核磁共振在看出頸椎的神經受壓迫(不管是來自骨刺或突出的椎間盤)情形

並不是非常明確可以看出來

這時

醫師的經驗以及應用介入性神經阻斷術來輔助診斷

可以將診斷率再提高些

意思是

在受到壓迫的神經孔附近施打局部麻醉劑

如果這些神經被麻醉之後就沒有疼痛症狀

那麼就表示的確是這幾條神經受到壓迫

video from Arizona Pain Treatment Center

而以上這些方法

無非是在幫忙提高以及驗證診斷的正確率

每一個步驟都可以單獨被應用

或一起使用

頸椎退化所引起的神經痛

這篇文章是根據北美脊椎學會的臨床治療指引所改寫的文章，可能會有點文謅謅的，需要點耐心。

頸椎退化所引起的神經痛是指說單側或雙側上肢某特定的神經分布區域出現疼痛，而疼痛的來由是因為該區域的神經在頸椎的源頭處受到壓迫或者是刺激所造成。

figure from hertfordshirepainconsultants.com

figure from advancedphysicaltherapist.com

 


常見的症狀包含了這些特定的神經分布區域出現了不同程度的感覺、運動或反射功能異常，像是感覺異常、肢體麻痺或無力。比較通俗的說法是手臂疼痛、頸部痠痛、肩胛骨區域疼痛、膏肓痛，當然有些病人不是痛，而是出現麻、酸、感覺異常、動作無力，甚至少數人會出現反射異常。


值得注意的是有些病人會連帶出現，像是後腦杓頭痛、頭暈，甚至是會誘發出偏頭痛，或者是讓原來的偏頭痛變得更劇烈。


還有一些因為頸椎退化壓迫神經所造成的非典型症狀像是二頭肌無力、肩胛骨鬆軟無力、手掌內肌肉萎縮或無力、胸痛、乳房深層疼痛等等。幸運的是，經過適當治療，這些症狀都會改善。


我們可以對應這些症狀找出是那幾條神經受到影響，但往往這些造成影響的原因並不會糟糕到讓該節脊髓完全失去功能(Myelopathy)。

Video from Arizona Pain  Treatment Center

常見的影響原因包括了頸椎狹窄、頸椎骨刺、頸椎椎間盤突出症等，而其他比較少見的原因包括有風濕性關節炎，頸椎滑脫、頸椎腫瘤等等。

試圖標準化的臨床治療指引

我想這是每個醫師  甚至是病人的期望

能有著單一且簡單的明確說法

針對不同病人的病症

施以簡單安全又統一的治療方法


這幾天想說根據國外的治療指引

來寫些簡單的疾病介紹

剛好看到下面這一段話


THIS GUIDELINE DOES NOT REPRESENT A “STANDARD OF CARE,” nor is it intended as a fixed treatment protocol. It is anticipated that there will be patients who will require less or more treatment than the average. It is also acknowledged that in atypical cases, treatment falling outside this guideline will sometimes be necessary. This guideline should not be seen as prescribing the type, frequency or duration of intervention. Treatment should be based on the individual patient’s need and physician’s professional judgment. This document is designed to function as a guideline and should not be used as the sole reason for denial of treatment and services. This guideline is not intended to expand or restrict a health care provider’s scope of practice or to supersede applicable ethical standards or provisions of law. (from NASS)


連國外的專家都必須承認

專科學會所編纂的臨床治療指引並不能夠促成治療的標準化

哈哈

這句話一定讓很多醫療法律專家跟衛道人士大為光火

其實有點思考的人都知道

天下疾病千奇百怪

就算是壓迫在同一條神經上

每個人的症狀都不會一樣

所以重點在

醫師必須認真找出病人的病因

而且病人也必須有耐心配合醫師並進一步對所屬醫療團隊產生信心

這樣就會把病治好

而不是給的人企盼單一的治療方法來量產治療

也不是受的人希求世界上真的存在統一的治療方法讓自己很簡單就會被治好

一個尷尬的問題: 脊椎手術後何時可以開始有性生活跟運動

from Yahoo 2013/02/01 18:27

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我想年輕的手術病人都有這個問題的困擾吧

最近接二連三被問到同一個疑惑

而且可以看得出來其實他(她)們都挺不好意思的



對腰椎手術而言

由於每個人的病況不同

所接受的手術內容也隨之不同

因此手術後的恢復程度也會有所不同

但以腰椎單節微創無內固定物的手術而言

一般來說 手術後四到六周之後就可以正常行房

但仍然需要以病患自己比較舒適的姿勢來進行

若是有內固定物建議手術三個月後再進行


但這只是一般通則

實際上因為每位病患的恢復情況不同

所需的安全期限就會有所不同

若是仍有疑慮

建議還是先詢問過動刀的手術醫師的意見才是




對接受頸椎手術的病患

這問題更是大意不得

一般由頸椎前方所開入的單節內植人工椎間盤或頸椎融合器的病人

也是手術後四到六周之後就可以正常行房

若是所置換的節數是兩節或更多

自然就必須往後延長

至於要延長多久

還是需由動刀的主治醫師親自來決定

若是頸椎後方開入的病人

若一樣是單節

也大概是手術後四到六周之後就可以

若是兩節以上

特別是四五節以上的長節數內固定手術

更得至少等上三個月  甚至半年一年




這問題的解答跟手術後何時可以開始運動有著某種程度的關聯

只是運動的種類繁多

每一項運動所牽扯到的力學原理跟相對應的脊椎承受力量不盡相同

一般而言

接受頸椎或腰椎手術的病人都不適合進行球類運動

包括高爾夫

連急速賽跑都必須禁止

游泳(不包含蝶式)  休閒單車  快走  散步  是比較可以進行的運動

慢跑  瑜珈  則是因人而異




有些人會希望能夠到健身中心利用健身器材來早日恢復脊椎的支撐力

不是完全不可以

只是仍須慎選器材

最好是問過教練  或者是讓教練在旁邊看著

會比較安全




以上種種

總歸一句話

在進行任何活動之前

若是沒有把握

還是讓動刀的主治醫師親自評估過再進行

以保安全安心

脊椎退化引起的疼痛一定要手術嗎

from Yahoo 2012/11/24 02:19

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這個標題肯定讓我的老闆十分緊張

這家醫院的工作目標真的很隨性

有賺就好

可問題是

如果我幫醫院賺太少

應該很快就會天天面壁思過了

還好目前為止老闆的脾氣還不錯




看到這

就大概知道我不太鼓勵病人一定要開刀

這  或許是曾在慈濟工作所養成的原則

也或許本來我就很懶

除非一定要開

不然實在沒辦法很直接就叫病人開刀




今年開始增加施展疼痛治療的手法

一些可以暫時先不開刀或者是不適合開刀的病人

就抓來做

其實這是賠本生意

而且想要效果好

治療的位置一定要抓得很準

一旦對了

除了減痛效果可以持續至少三個月之外

一半以上的病人可以不用太吃止痛藥




目前為止真的效果還不錯

以前不開刀的病人覺得自己幫不上太多忙

現在發現

自己還真的是很厲害

哈哈

我不姓王啦




止痛藥對身體的傷害真是不小

長期吃下來

輕者胃潰瘍

重者腎臟或肝臟功能受損

而這樣的止痛治療

真的是除了手術之外

一個相當好用的治療方式

回應

逆轉猴於2013/03/29 22:28 回應

好醫生...

浪漫迷迭香於2012/12/22 22:39 回應

吳醫師晚安
怠慢了~好久沒來跟您請安了
能不開刀又不用吃藥，是病狀不是很嚴重的嗎？
今年三月我開刀前已經痛到生不如死
吃止痛藥吃到神智不清~~快抓狂了
還好您救了我一命
手術不止成功~幾乎是完美無瑕→症狀完全解除且毫無疤痕
還是真的非常感謝您
當時如果不是您幫我開刀
昨天那六個死囚~~我可能會是其中一個
因為疼痛起來：是會痛到想殺人的！
哈哈
抱歉不該嚇您的
歲末年終
除了感謝
也祝福吳醫師身體健康    造福更多患者~~越來越帥 →看長得很帥的醫師會有減輕疼痛的效果~~真的！

2012/12/23 20:15回覆

謝謝妳的讚美 如妳所說 疼痛治療對嚴重疼痛的病人效果確實有限 但是對於不適合手術治療的病人 不失為一項改善生活品質的作法

老年人跌倒後的壓迫性骨折

from Yahoo 2012/06/20 18:11

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常有老奶奶跟老伯伯因為跌倒之後的長期疼痛來看病

這其中絕大多數都是原本就有骨質疏鬆的狀況

只是程度嚴重不一

在滑了一跤或者是頭暈腿軟之後跌倒在地

就一直被下背疼痛或者是下腹部跟鼠蹊部地方的疼痛所困擾

甚至嚴重時會導致腰一動就嚴重疼痛

必須讓人攙扶或者是坐著輪椅來看診



圖片來源: http://www.physionam.com/Injuries-Conditions/Lower-Back/Lower-Back-Issues/Spinal-Compression-Fractures/a~3636/article.html


目前這種情況的處理主要是以注入骨水泥到脊椎骨中來減少疼痛

並且也能進一步防止骨折之後的骨頭鬆軟所導致的再次骨折





而注入骨水泥的方法有兩種

一種是先用氣球撐開後，再將骨水泥打入骨折處


圖片來源: http://www.todaysgateway.com/Services/Pages/Balloon%20Kyphoplasty.aspx



第二種方法是直接穿針，將骨水泥打入

圖片來源: https://www.healthbase.com/hb/cm/vertebroplasty-minimally-invasive-percutaneous-spinal-procedure-medical-tourism-cost-osteoporosis-vertebral-compression-fractures-VCF.html


這兩種注入骨水泥的手術

併發症發生機率都不高

但一旦發生  可就不得了

包括骨水泥外漏所產生的熱效應會導致下半身癱瘓

以及身體的血液可能會順道帶走其中一部分尚未凝固的液狀骨水泥而導致急性肺栓塞

這些可都是相當嚴重的併發症




但這些併發症並非無法克服

其中最重要的是醫師經驗要豐富

手術前以及手術中能精準判斷病情並根據不同病況做些調整

同時能細心的在手術過程中仔細觀察病人的反應

另外  拜現代醫學科技的進步

使用更好的器材來進行手術

確實能有效降低併發症

做好這些步驟

幾乎就可以完全克服掉這些可怕的併發症




如果真的身體狀況不允許手術

光吃治療骨質疏鬆的藥 可以嗎

事實上

手術與不手術在經過至少半年之後還是會有約1至2成的差別

如果就老人家最關心的減少疼痛來說

真的還是手術比較快

也比較不會有長期吃藥對身體所產生的負擔等等問題




每項抉擇

都會經過一陣不小的掙扎

我想  家屬在考慮手術之前

確實是需要稍微知道一下該注意的地方

多跟主治醫師討論吧

再聽聽心裡的聲音

慎重選擇