吳芳峻診所脊椎與筋骨疼痛的專門診所

2015 新的一年，診所的網站正式開張了 www.spinewu.com.tw 以後部落格將以心情寫真為主，診所相關的衛教內容與專業討論將會放在網站上，針對臨床工作的有感而發，對醫學和生命的熱情，優雅認真的生活態度，家人，好友，高爾夫，圍繞在我的專業周圍，平凡生活中的不經意發現，常有動人的樂章，這些幸福與知足，與您一起分享........

2013年8月31日星期六

好久沒有在晚上開刀了

from Yahoo 2013/03/12 22:47

這是一個不得不讓我取消既定行程的病人

一個月一次與老鼠在花蓮的約會

因著這位病人而改變

他是個嚴重坐骨神經痛的病人

因著過年期間過度敬業工作

只因為擔心服務不周影響客人

這樣的過度卻引發了腰椎椎間盤破裂突出

這破裂的椎間盤緊緊壓住腰椎第五節左側的神經

導致病人挺不直腰躺不好床

更嚴重的是

左腳的肌肉在一個多月的時間內快速萎縮

這些現象再再都顯示病人必須趕快開刀

然而

應該是大多數脊椎患者的恐慌

受到媒體影響

都很怕脊椎接受開刀

於是藉由吞服過量的止痛劑

希望能藉此安然度過這關

不過事與願違

不僅疼痛無法緩解

胃也因為過量的止痛藥引發一處大的胃潰瘍出血

解了黑便

也出現嚴重貧血

腸胃科的學長在幫病人做完胃鏡檢查之後

苦口婆心勸告他開刀

這時病人才勉為其難接受手術

不過這個時間點可真是讓我傷腦筋

一個月一次到慈濟大學進行的實驗

是需要事先算準老鼠體重再進行的

何況路途遙遠

交通工具都得事先打點

這些事項和這需要趕快開刀的情況相比

似乎變得都必須延後了

先得拜託開刀房在不是我的常規手術日當中加開房間跟人員

再來需等到其他優先順序的醫師都開完刀才能輪到我

等我接到刀

已經是晚上六點多了

好在手術相當順利

沒延誤到開刀房人員太多的加班時間

真的是很抱歉

這樣大幅更動既定行程

源自沒辦法見到需要幫助的病人還坐視不管

也是因為身旁的醫師跟助理對病況同樣能精確的掌握

發出需要趕快開刀的訊號

開完刀

到愛河走了一圈

感受夜晚的港都涼意

真的很久沒有在晚上開刀了

以前

晚上開刀代表的全是緊急重大病況

需得馬上快速下刀

連帶的自己跟手術團隊必須神經緊繃

然而隨著健保制度跟社會期待的變遷

愈來愈多的醫師選擇離開這樣需要守護的急診夜晚

進入自己可以掌控的生活品質

醫生沒品質病人怎會有品質呢

新春的喜訊--又有了

from Yahoo 2013/03/02 22:18

前陣子

因著寒冬許久未出門的綠繡眼再度在庭院樹梢上玩跳

像清音的笛聲是他們的語言

我很喜歡躲在窗後看著他們玩耍

彷彿一群即將出門遠足的小孩

有著說不完的話

對著即將到來的旅行興奮不已

經過一陣喧鬧之後

他們翩翩暫離

而我有點悵然

記得去年這個時候也是發現樹上多了顆鳥巢

超級興奮

因為有小鳥願意來我家築巢

肯定是牠認定這環境自然又隱密安全

可自己完全不知道是何種鳥

也不知道巢中有沒有蛋

深怕因著好奇爬上去探究

鳥爸爸和鳥媽媽就放棄這巢不管了

而且三不五時白頭翁會在附近的樹上逗留喧囂

所以我以為那巢是白頭翁的

直到小鳥在去年母親節當天孵化飛出

才曉得原來是綠繡眼的窩

一場烏龍

不過這烏龍的笨蛋心情

很快被親眼目睹幼鳥如何從巢中被鳥媽媽帶離

從不會飛

很快的因為本性而飛起來

強韌而勇敢的生命力深深讓我感動

因著這樣的感動

我希望牠們今年再度到我家報到

從一月份開始

在整理花園時都會習慣抬頭往樹上望

希望見到綠繡眼築巢的蛛絲馬跡

可一次又一次的失望了

等待奇蹟的心情

真的很難熬

於是我漸漸放下試著忘記這件事

忘記期待和過去

今早

幫其他樹整理枝葉並雕塑樹形之後

本想順道幫這棵大樹整理一下

抬頭一看

在極不起眼處

出現了我的愛

今年再度蒞臨

有一次不稀奇

牠們願意來第二次

表示這環境真的夠自然

值得牠們相信

我好高興

因為這彷彿是幸運的象徵

在新春的季節裡

一個充滿希望的開始

加油

初二

from Yahoo 2013/02/13 07:40

新年初春陽光燦爛

延著花香新綠

在山櫻花與老梅因著氣候詭譎而同時盛開的夾道歡迎下

循例

回老地方祈求自己與身邊的人新的一年

事事順利健康平安

自己更加精進醫業

並常保菩薩心幫助更多人

一開始會喜歡這裡

除了離家不遠之外

更是因為沒太多遊客

有著深山的靜謐

如修道高僧加持過的定慧

滿眼的新綠和著涼風的吹拂下

心自然而然沉靜

一切紛擾困惑隨著山泉涓涓

逐漸滌化

祈求

智定雙慧

如妙語靈籤

點醒內心的執著

師法天地自然

清靜無為

因著遊客稀少

可放心肆意在諸神面前

恭敬合十

祈求

賜予平靜與力量

增長智慧

有時心有靈犀

信手求籤

往往會出現

珠句妙語

點醒內心的念頭與想望

感謝

天地自然

回應(1)

浪漫迷迭香於2013/03/03 02:04 回應

吳醫師
這篇寫得很唯美
很文學
字句盡是修為與智慧
處處看得到您對生活的認真
和對人事物的關懷
您真的是一位好醫生

新年感恩

from Yahoo 2013/02/09 23:45

通常會想感恩的應該都是病人

因為接受到良好且盡心的照顧

那麼

醫師很容易被感謝

特別是外科醫師

今晚是除夕夜

一如往常

接到一位固定在除夕夜拜年的老病人的電話

她是八年前

顱內血管瘤破裂導致腦裡面大量出血的病患

讓我緊急開刀撿回一命又在手術之後恢復正常的病患

她堅持每年的這一天一定要打電話

告訴自己是多麼的幸運

也提醒自己要時常感恩我

不過

她不知道每每接到電話

我心裡面的感動並不比她少

每一篇感恩的劇情上演

背後都是一篇動人的故事

但做為外科醫師

很難也最好不要太感情用事

把每一份感動強烈狠記在心裡

而是得如桂花淡淡清香慢慢釋放

把該做好的事做好

然後深埋在心中

剛當主治醫師的前四五年期間

手上一堆腦袋瓜的重症病患

大多來自值班時所收到的急診病患

顱內血管瘤破裂大量出血的(有完全沒事前徵兆的; 也有跑步訓練完就漸漸不省人事的)

生產時惡性高血壓導致大量腦出血的

車禍無辜被撞導致腦挫傷出血的

交際應酬喝太多腦出血的

腦腫瘤破裂出血的

不一而足

共同的是

情況緊急

在病況稍微穩定或者根本沒時間等到穩定

就得進入開刀房

而我

累了一天都還沒開始休息

或者是睡到一半就被叫醒

到醫院

用最快的速度處理病人

最精簡的話語解釋

然後趕快和其他開刀房同事一起並肩作戰

當下

我能用來判斷要怎麼開的時間很短

能在死神抓走病人之前把她(她)們硬搶過來的機會不高

能在麻醉科醫師揮汗緊張維持住病人之際將手術提前完成

我也覺得自己很幸運

更幸運的是

病人恢復到跟出事前完全一樣的比例相當高

所以

收到了不少病人家屬以及之後他(她)教導下一代對我的感謝感恩跟感動

大部分是心意或感謝卡

再來是他們康復之後所栽種的水果農產品

或者是親手做的編織品

這些我完全不拒絕

時過境遷

我想病人在回想當年他(她)們所經歷的事件時

往往是想不起來的

因為他(她)們不知道親人在面對我的手術前解釋是需要下多大的決心

手術後在加護病房時家人望著尚未醒來的他(她)們是多麼的無助

僅能聽著我的解釋用自己的愛細細按摩著手腳

祈禱奇蹟的出現

在順利出院之後

他(她)們會被告知腦筋空白的那一段

是有多麼的危險與幸運

在病人真切感恩的心情之下

我不太拒絕病人的付出

以免辜負抹煞他(她)們的好意

收過最貴重的

是一位80幾歲的農婦幫出車禍康復出院的孩子所送的感謝

一袋半斤多的土雞蛋

袋中的雞蛋將近三分之一上面還有些許的雞大便

看得出來是貧苦人家辛苦的養殖所得

她說她為了感謝我

蹲在自家山腳下的雞舍將近一個禮拜才收到這麼多

希望我不要嫌棄

她哪裡知道

在她離開診間之後我望著那袋雞蛋感動許久

我哪會嫌棄這些

當情況危急時她所給我的信任以及病患康復後身為醫師所感受的榮耀

比我所給她孩子的健康還要多

同樣的事件不停在我身上出現

不同的是場景地點

但都是一樣的美麗動人

是誰在感恩

是誰該感恩

是病患

還是醫師

亦或是因緣際會的彼此

希望新的一年

祈願自己用感恩的心

把事情做好

讓更多的病人願意對我付出感恩

一個尷尬的問題: 脊椎手術後何時可以開始有性生活跟運動

from Yahoo 2013/02/01 18:27

我想年輕的手術病人都有這個問題的困擾吧

最近接二連三被問到同一個疑惑

而且可以看得出來其實他(她)們都挺不好意思的

對腰椎手術而言

由於每個人的病況不同

所接受的手術內容也隨之不同

因此手術後的恢復程度也會有所不同

但以腰椎單節微創無內固定物的手術而言

一般來說手術後四到六周之後就可以正常行房

但仍然需要以病患自己比較舒適的姿勢來進行

若是有內固定物建議手術三個月後再進行

但這只是一般通則

實際上因為每位病患的恢復情況不同

所需的安全期限就會有所不同

若是仍有疑慮

建議還是先詢問過動刀的手術醫師的意見才是

對接受頸椎手術的病患

這問題更是大意不得

一般由頸椎前方所開入的單節內植人工椎間盤或頸椎融合器的病人

也是手術後四到六周之後就可以正常行房

若是所置換的節數是兩節或更多

自然就必須往後延長

至於要延長多久

還是需由動刀的主治醫師親自來決定

若是頸椎後方開入的病人

若一樣是單節

也大概是手術後四到六周之後就可以

若是兩節以上

特別是四五節以上的長節數內固定手術

更得至少等上三個月甚至半年一年

這問題的解答跟手術後何時可以開始運動有著某種程度的關聯

只是運動的種類繁多

每一項運動所牽扯到的力學原理跟相對應的脊椎承受力量不盡相同

一般而言

接受頸椎或腰椎手術的病人都不適合進行球類運動

包括高爾夫

連急速賽跑都必須禁止

游泳(不包含蝶式) 休閒單車快走散步是比較可以進行的運動

慢跑瑜珈則是因人而異

有些人會希望能夠到健身中心利用健身器材來早日恢復脊椎的支撐力

不是完全不可以

只是仍須慎選器材

最好是問過教練或者是讓教練在旁邊看著

會比較安全

以上種種

總歸一句話

在進行任何活動之前

若是沒有把握

還是讓動刀的主治醫師親自評估過再進行

以保安全安心

脊椎疼痛與脊椎手術

from Yahoo 2013/01/09 12:39

隨著接受脊椎手術的病人愈來愈多

很多手術效果的臨界點也慢慢廣為人所知

每一位病人都是抱著手術後會解決一切脊椎疼痛問題的心態來開刀

殊不知

就像衣服一樣

櫥窗內展示的衣服

有的人穿就會很好看

有些人怎麼穿就是不搭

同等的道理

決定一位病人的手術成效

除了病人本身的因素

存在於醫院以及醫師的條件

包括了對該病患的詳細身體與疼痛評估

症狀與X光或者是核磁共振片子之間的相互關連程度

以及醫師本身在綜合所有資訊之後以本身的醫學知識下判斷

到底該怎麼做治療才是最好

一直以來

脊椎微創手術

廣為脊椎手術醫師以及因脊椎疼痛尋求治療的病人奉為最高準則

然而真正的現況是

不管是標榜會微創的醫師

或者是宣稱接受了微創脊椎手術的病患

都不見得與真正的微創有緣

說穿了

微創兩字是跟醫師以及病人依存的生存與心理憑藉

病患來到門診

如我之前的文章曾訴說過的

愈是強調自己在接受手術之前跟醫師的要求是多麼的微創

往往接受手術之後在心裡面所感受的效果也是多麼的不微創

當然

這樣的情況或許來自心理層面要求完美的情結

一點點的不舒服都被放大成超級嚴重

非得經過街頭巷尾的公正無以緩解

但

醫生也更應該要求自己在手術之前更貼近病人的生活來了解

病人到底需要什麼

畢竟現在醫學與醫療器材的進步

同一病症可能就存在五六種手術方法

不同的手術技巧不同的收費

也自然衍生出不同的手術成果

抱歉的是

再厲害的脊椎外科醫師

能做到九成以上的手術病患給予滿意的肯定

就已經算是相當高超的了

那剩下的一成病人怎麼辦

這說來可話長

所要做的事也很多

特別是出現在面前的病人不是自己開的刀

會更加麻煩

問診要問很多

看診要看很久

檢查要排一堆

除了是為了要了解真正的病因之外

讓病人感覺到他自己被仔細看診

醫師的耳朵也會比較清靜

可以少聽很多不必要的江湖字眼

然後呢

接下來呢

還是得治療他

再次手術止痛雷射復健

這四大天王就得出來表演

有時單一

有時輪流演出

不過每個醫師的手法不同

病人的感受跟滿意度也會差很多

神經外科骨科疼痛科復健科中醫

甚至是國術館整脊治療師

都在幫病人治療脊椎

至於效果如何

就得病患親自體驗才知道

無可否認的

所以脊椎疼痛的病人當中

敢勇於接受手術治療的粗略估計最多只有兩成

他們最怕醫師沒開好而造成神經損傷

不過如果左右鄰居相繼手術成效都不錯

那麼接受手術治療的意願一定會比較高

目前我自己也很明顯有幾個區域的病人量是在快速上升

更由於是互相介紹

為了確保品質

醫師以及所帶領醫療團隊所承受的心理壓力相對也會比較大

最近在台中看見惠宇建設建案的廣告詞

跟我平時的做法還蠻相近的

它說

老松的美在於環境的深雕愈老幹愈蒼勁奇麗

惠宇的美在於用心經營愈細微愈見不凡

不只是我

現在的醫師已經沒辦法像老醫師擁有經濟上的從容

然而心理的踏實平靜與成就感的充盈

真的是需要靠自己努力耕耘而來的

脊椎疼痛與脊椎手術的相關性以及成效

醫師的判斷與技術

幾乎就預知了手術後的成果

不可不慎

至於哪些情況會造成脊椎疼痛

之後再為文介紹

台南看診地點(台南市立安南醫院)

from Yahoo 2012/12/10 22:45

為了報答之前在花蓮慈濟醫院服務時相當照顧我的前老闆林欣榮院長，出力相助，自103年元月起，在台南市政府委託中國醫藥大學經營的台南市立安南醫院神經外科看診，門診時間為

每周三下午 14:00-17:00 109診間。

臺南市立安南醫院-委託中國醫藥大學興建經營

06-3553111

臺南市安南區州南里 12 鄰長和路二段 66 號

自行開車來安南醫院需要注意，離開永康交流道之後，先往台南的方向開一點路(大概兩百公尺)，約莫是第三個紅綠燈就要右轉(這路口有往台灣歷史博物館的指標)，然後一直開，通過台灣歷史博物館之後就會看到安南醫院。

前往安南醫院的方法: http://www.tmanh.org.tw/service/service_8.php

實在的醫療團隊

from Yahoo 2012/11/25 22:08

擁有幸福感真的需要付出

需要用心感受工作中的細節以及每一位夥伴的需求

在取得神經外科專科執照9年之後

沒繼續待在醫學中心

也只是在某大學裡從事自己放不下的研究

沒認真強迫自己從事教職

僅僅偶爾為剛進這行的後輩解解惑

目前最穩定的成果該算是臨床的手術成熟度吧

手術成果令人滿意

合作夥伴也同享榮耀

記得剛取得專科醫師時滿腔的抱負與熱情

也到處追求新式手術技巧與專科新知

但隨著台灣醫療制度的變遷以及不同的醫院制度所影響

漸漸了解到醫療的實際執行面在學校所學的醫療與成果的單面向思維

與現今隨處所見的複雜包裝的醫療團隊共同呈現的治療威力與行銷

真的截然不同

好像當年學校裡同樣是取得課業高分的同學

有些是苦幹實幹一步一腳印把書背起來的

另一些是講求讀書技巧判別重點

結果都是好成績

所花的時間卻大相逕庭

這當中差異最大的就是過程中的實在

醫療行為與念書考試兩者之間是否存在相關並不是我想關心的重點

而是實實在在的念書在學期當下應該討不到便宜

但日後面臨相關知識或應用時

所能想到的佐證應該會較廣

而且實在的做法才能養成實事求是的個性

特別是醫師更須如此

在面對多樣變換的醫療個案如何從不同角度切入去尋找最合適的答案才是當醫師的樂趣與熱
情來源

當知識能在病人身上真切應用上

才是真正將知識活用

對外科而言愈是實事求是的人在面臨困難手術時

才能真切冷靜不慌亂

當對象由單一醫師推及到多位醫師

在同一科裡面如何組織這些醫師的能力與特性來發揮個人長才

由個人戰力變成團體戰力

現今的醫美可說是發揮的淋漓盡致

從醫師個人到診所整體的整合行銷

強調專業與唯美真的無懈可擊

可所發揮的專業與成果是否能如行銷內容所言

應該跟這醫療團隊做法是否實在是有絕對的正相關的

期盼每一個醫療團隊都能本著以人為本的初心實在做事

心情生活

from Yahoo 2012/11/24 02:35

高雄市是個相當美麗的海港城市

和台南古都的風貌截然不同

除了直轄市人口眾多建設良好之外

這幾年在愛河公園以及高雄港的整體景觀上

跟20多年前剛進高醫大念書時

真的變的截然不同

當工作疲累感爬上來時

喜歡接觸這城市的美

靜靜的去感受心情沉靜下來的美麗與穩定

想想或者是單純發發呆

都足以讓自己重新充滿能量

人生已經過了一半

也明白心裡能找到穩定支持的力量可遇而不可求

學著打太極

也學著生活過的更有美感更放鬆一點

來重新感受這個世界

可以讓自己變得更踏實的站穩腳步

更有力量進行學術研究與臨床工作

期待能幫助更多人

在高雄工作已經快滿兩年

職場的變動與外界的幻化常常深不可測

這當中感謝好友不斷的給與鼓勵和支持

病人無私的溫暖與感動

以及這城市無盡的美麗與相信

脊椎退化引起的疼痛一定要手術嗎

from Yahoo 2012/11/24 02:19

這個標題肯定讓我的老闆十分緊張

這家醫院的工作目標真的很隨性

有賺就好

可問題是

如果我幫醫院賺太少

應該很快就會天天面壁思過了

還好目前為止老闆的脾氣還不錯

看到這

就大概知道我不太鼓勵病人一定要開刀

這或許是曾在慈濟工作所養成的原則

也或許本來我就很懶

除非一定要開

不然實在沒辦法很直接就叫病人開刀

今年開始增加施展疼痛治療的手法

一些可以暫時先不開刀或者是不適合開刀的病人

就抓來做

其實這是賠本生意

而且想要效果好

治療的位置一定要抓得很準

一旦對了

除了減痛效果可以持續至少三個月之外

一半以上的病人可以不用太吃止痛藥

目前為止真的效果還不錯

以前不開刀的病人覺得自己幫不上太多忙

現在發現

自己還真的是很厲害

哈哈

我不姓王啦

止痛藥對身體的傷害真是不小

長期吃下來

輕者胃潰瘍

重者腎臟或肝臟功能受損

而這樣的止痛治療

真的是除了手術之外

一個相當好用的治療方式

回應

逆轉猴於2013/03/29 22:28 回應

好醫生...

浪漫迷迭香於2012/12/22 22:39 回應

吳醫師晚安

怠慢了~好久沒來跟您請安了
能不開刀又不用吃藥，是病狀不是很嚴重的嗎？
今年三月我開刀前已經痛到生不如死

吃止痛藥吃到神智不清~~快抓狂了
還好您救了我一命
手術不止成功~幾乎是完美無瑕→症狀完全解除且毫無疤痕

還是真的非常感謝您

當時如果不是您幫我開刀
昨天那六個死囚~~我可能會是其中一個
因為疼痛起來：是會痛到想殺人的！
哈哈
抱歉不該嚇您的
歲末年終
除了感謝
也祝福吳醫師身體健康造福更多患者~~越來越帥

→看長得很帥的醫師會有減輕疼痛的效果~~真的！

2012/12/23 20:15回覆

謝謝妳的讚美如妳所說疼痛治療對嚴重疼痛的病人效果確實有限但是對於不適合手術治療的病人不失為一項改善生活品質的作法

醫師特質與病人族群

from Yahoo 2012/11/24 02:01

最近的開刀數一直很穩定

感謝身邊默默幫忙的伙伴們

協助手術前後的照顧與衛教

讓每一位病患能充分知道所接受的手術內容以及手術成果

在自我照顧上不會有恐慌

也不會有過多不切實際的期待

但以商業利益而言

這樣的說明往往會嚇跑很多病人

特別是老一輩的

一來他們在診間容易過度緊張導致不容易聽懂醫生所要表達的意思

二來他們也不容易明白各種手術方法在成果上的差異

但慶幸的是

由於長久以來自己所採取的因人因病制宜的治療策略成果相當良好

病人的回饋度以及信任感很高

開過刀的病人所介紹回來的新病人如果是老人家

也會因為這樣就說

"醫生反正你說什麼我也不太懂不過我信任你只要讓我變成像某某某一樣就行了"

哈哈

這麼簡單的信任讓很多事情變得很簡單

病房的溝通藝術很重要

尤其是常需接觸病患的護士

特別容易感受到病患的配合度以及對自身疾病的認知

所以護士在做完例行發藥治療工作回到護理站填寫紀錄時

就會提起剛剛每一床病患是不是好相處是不是要求很多等等的回饋態度

當然

這些回饋其實有一大半建立在醫生手術前有沒有說明清楚的基礎上

很多沒被說明清楚就糊里糊塗開完刀的病患

手術後的問題往往一大堆

搞得護士很煩

還好

雖然我不常出現在護理站

可是護士們卻覺得我的病患相對容易親近

也不會有太多問題

而且對任何方面都很滿意

這些得歸功於手術前跟病人已經作了充分的溝通

感謝我身邊的每一位伙伴

以及我自己的說明

我的病人大都不是有錢人

幾乎都是鄉下的或是較為純樸的族群

跟他們說話很愉快

他們給的回饋很直接溫暖

其實開完刀說不累是騙人的

但這樣的成就感真的很好

不只我

我的夥伴們一樣被感染到這樣的幸福

謝謝這些可愛的病人們

回應(3)

辣椒皮於2013/04/25 22:07 回應

好的醫生當然旁邊衛教的也不可缺少，那也是有個好領導者…超讚的啦!

我要幸運於2012/12/08 23:01 回應

喔……吳醫師那我算給你找麻煩的病人囉！:-D

washwolf007於2012/11/25 08:24 回應

好的團隊一定是因為有一個好的領導 ~~~ 讚喔

拖太久了

from Yahoo 2012/08/19 21:59

這幾次看診

連續遇到好幾位患者尋問因為工作或生計上的問題必須妥善安排之後才能開刀

或者是因著記定出國旅遊行程而必須延後開刀

問我這樣的延後對神經會不會有影響

我總會順他們的心意回答說

可以了再來吧

以免讓他們心理上有負擔

其實神經壓迫久了一定會有影響

即使手術順利成功解除了壓迫

輕者酸痛要久一點才能恢復

重者受影響區域的肌肉會跟著萎縮

不過我想

更重要的是心理上的想法

讓病患先有個愉快的行程之後再來開刀

對醫病雙方的心理壓力都會比較小

而且因著這樣愉快的記憶

手術後的疼痛也會比較容易忘記

而受生計所困的患者

先有了一番安排

他們的生活在手術之後比較不會張皇失措

接著

想到自己已經很久沒上來寫點東西

真的才是拖太久了

這陣子的病人複雜度又更往上升高

包括曾在他院開過的困難病人

手術前往往得評估再評估

手術中遇到非預期的狀況就得臨時轉個彎來完成

一樣的是

病患和自己都對手術成果都相當滿意

只是

真的花掉太多時間在臨床工作上

連動物實驗都忘記了

該繼續好好用功

老年人跌倒後的壓迫性骨折

from Yahoo 2012/06/20 18:11

常有老奶奶跟老伯伯因為跌倒之後的長期疼痛來看病

這其中絕大多數都是原本就有骨質疏鬆的狀況

只是程度嚴重不一

在滑了一跤或者是頭暈腿軟之後跌倒在地

就一直被下背疼痛或者是下腹部跟鼠蹊部地方的疼痛所困擾

甚至嚴重時會導致腰一動就嚴重疼痛

必須讓人攙扶或者是坐著輪椅來看診

圖片來源: http://www.physionam.com/Injuries-Conditions/Lower-Back/Lower-Back-Issues/Spinal-Compression-Fractures/a~3636/article.html

目前這種情況的處理主要是以注入骨水泥到脊椎骨中來減少疼痛

並且也能進一步防止骨折之後的骨頭鬆軟所導致的再次骨折

而注入骨水泥的方法有兩種

一種是先用氣球撐開後，再將骨水泥打入骨折處

圖片來源: http://www.todaysgateway.com/Services/Pages/Balloon%20Kyphoplasty.aspx

第二種方法是直接穿針，將骨水泥打入

圖片來源: https://www.healthbase.com/hb/cm/vertebroplasty-minimally-invasive-percutaneous-spinal-procedure-medical-tourism-cost-osteoporosis-vertebral-compression-fractures-VCF.html

這兩種注入骨水泥的手術

併發症發生機率都不高

但一旦發生可就不得了

包括骨水泥外漏所產生的熱效應會導致下半身癱瘓

以及身體的血液可能會順道帶走其中一部分尚未凝固的液狀骨水泥而導致急性肺栓塞

這些可都是相當嚴重的併發症

但這些併發症並非無法克服

其中最重要的是醫師經驗要豐富

手術前以及手術中能精準判斷病情並根據不同病況做些調整

同時能細心的在手術過程中仔細觀察病人的反應

另外拜現代醫學科技的進步

使用更好的器材來進行手術

確實能有效降低併發症

做好這些步驟

幾乎就可以完全克服掉這些可怕的併發症

如果真的身體狀況不允許手術

光吃治療骨質疏鬆的藥可以嗎

事實上

手術與不手術在經過至少半年之後還是會有約1至2成的差別

如果就老人家最關心的減少疼痛來說

真的還是手術比較快

也比較不會有長期吃藥對身體所產生的負擔等等問題

每項抉擇

都會經過一陣不小的掙扎

我想家屬在考慮手術之前

確實是需要稍微知道一下該注意的地方

多跟主治醫師討論吧

再聽聽心裡的聲音

慎重選擇

傳統跟微創的腰椎手術

from Yahoo 2012/06/13 21:16

現在只要提到開刀

病人已經都很有專業知識知道要詢問是用傳統還是微創的開刀方式

在我這其實這是多問的

我一路走來都在玩內視鏡

所以早就是微創的做法

可是由於各醫院都藉著發表醫療新聞來增加患者對該醫院的信心

早就濫用"微創"這名詞了

顧名思義

微創就是傷口小

相對的應該帶來住院天數短以及疼痛少感染率低等等好處

問題是

要有辦法把微創搞好

可不是上上課看看書想像一下就可以的

傷口要開的小

更重要的是手術視野也要跟著清晰以及相關的神經也要能看得夠清楚

不然傷口小

但是因為什麼都搞不清楚

用手術拉鉤胡亂將裡面的傷口擴大

甚至最後一樣看不清楚

只要認輸將原本的傷口給繼續劃大

這樣不都是失去微創的美意

而且手術後的傷口跟傳統手術一樣痛甚至更痛

感染率跟住院天數也不見得少到哪裡去

要解決這個問題

一方面要對人體的解剖知識相當了解

二方面手術經驗要夠多

而且還要隨時更新

腰椎的微創路徑現在多是走 TLIF 這條路徑

它是從正中線偏旁邊一點的距離開進去做

由於不是垂直於地平線的走法

有些3D立體概念較弱的醫師會覺得很不好開

而傳統式的路徑是從正中間直接殺進去

所以相對破壞的組織較多

但立體概念會比較明確

這幾年的研究報導

早就證實 TLIF 的微創開法可以傷口小疼痛少手術時間短手術失血量少

並且可以有效縮短住院天數

但是在台灣

真要做到 TLIF

可不是件容易的事

為什麼

因為偉大的健保橫阻在前

TLIF 的釘子不一樣可能還得使用前端圓一點的腰椎融合器手術用凝血物質等

這些可不是健保都完全給付的

所以有錢或有保險的就比較吃香

在強大經濟後援的支助下

常能獲得較佳的手術成果

在台灣

現在的健保跟國家財政實在是拮据

能給付的有限

今年 2012 國際脊椎微創醫學會的口頭論文就有人故意比較傳統跟微創

結果當然是微創比傳統好

只要是微創開的不管有沒有私人保險結果一樣好

雖然這是針對美國人所做的研究

但是大家都知道

美國的健保可沒像台灣做的這麼好

要拿到國家健保資源可不容易

很多都必須靠自己的私人保險來給付

但一旦獲得國家的健保支援

就會出現上述的相同結果

所以美國病人

只要費心找會微創手術的醫師就好

那台灣人呢

原則上應該不需要考慮這麼多

因為我們的健保做得很好

大小病通通保

然而實際上呢

健保申請件不容易過

病人要開刀往往就得自己想辦法找錢的來源

另外還要自行判斷所找的醫師是不是真的真材實料

因為健保制度跟血汗醫院雙雙合作壓縮了醫師該有的收入

很多醫師為了增加收入

不會微創方法也會跟病人說他會

藉多吸收病人來提高所得

台灣社會的不真實

似乎從上到下都存在著

讓原本該有的微創

可能實際上一點都不微創

回應(1)

washwolf007於2012/06/13 23:35 回應

是阿~ 就像應徵面試時~甚麼都馬說會~ 哈~

新鮮的世界

from Yahoo 2012/06/09 13:32

這可是快一個月前的事了

原本有個小小不起眼的鳥巢隱身在庭院樹枝上

因為我是從下方看所以巢很清楚

結構有點鬆散的約是十公分立方

初次發現它約是農曆年前

但它一直沒動靜

周圍看不到有任何增加活動瓶率的小鳥在此駐留

只偶爾在十五公尺外的路樹上

有著類似巡邏觀察員的白頭翁

雄壯威武抬頭挺胸很認真又仔細的在路樹制高點向我家方向一直瞧個不停

牠應該是公的

頭上的白冠羽毛持續豎立助長了牠的威嚴

這白冠的形狀遠看像洋蔥

所以這威武的白冠將軍被我封了"洋蔥"的名字

而且牠的叫聲比平時洪亮

但牠習慣站的位置的水平高度比庭院樹上的鳥巢高

所以我一直以為這巢是白頭翁的

母親節當天早上整理庭園時

赫然發現巢旁有一個黑影突然飛離

一時間不知道是何鳥類

但我想是我太靠近牠們了

接著發現

兩隻小鳥突然從巢中探出頭來

並不斷發出鳴叫聲

然後發現遠方來了綠繡眼

叼來了蟲位這兩個小寶寶

故事明朗了

原來這是綠繡眼的窩跟小寶寶

結果一直誤以為是洋蔥將軍的基地

當天中午開車外出用餐

下午回來要倒車入庫時

從後視鏡發現有兩隻綠繡眼倏地從地上奮力往上飛

心中突然閃過個念頭

會不會車後方有小小鳥兒??

於是趕快停車並且請我家小孩去查看

呵呵呵

真是可愛呀

一隻羽翼剛成旦羽毛未豐的綠繡眼小朋友正瞪大眼睛四處張望著

應該是在看看這新鮮的世界

以及站在牠眼前這幾個人類

牠不怕生

用自己毫不做作的眼光大辣辣的看著

怕牠在大太陽下可能會曬傷

小孩用雨傘遮著小朋友

不一會綠繡眼爸爸跟綠繡眼媽媽來到小朋友身旁

彼此對話好多的鳥鳴

然後小朋友開始用腳蹬跳

跳到較矮的藤枝上

約略再過五分鐘

小朋友張開翅膀試飛

飛不太起來

一小段距離之後又落地

奮力幾次之後

就可以飛到三樓高了

接著第二位小朋友從巢裡面被媽媽呼喚出來

一樣的過程

驚奇的是

竟然還有第三隻

在傍晚時分出現

於是原本的巢變得有點鬆垮

原來那小小的十公分立方

可以養育三隻小小綠繡眼

其實綠繡眼是相當怕生的鳥類

一聽到聲音很快就飛走

但這次我可以彎下腰

就在牠身旁看著牠

接連幾天早晨

我在頂樓的陽台桂花叢裡

再度看到小小綠繡眼

我想

牠應該也喜歡待這吧

回應(1)

浪漫迷迭香於2012/06/10 18:01 回應

這篇文好溫馨

綠繡眼.....我一直覺得這名字很美、很文學
我家陽台也常有鳥兒築巢
有一次我也看到母鳥啣著食物回巢餵食小baby
但是為了不驚擾他們，我並沒有拿梯子去看到底有幾隻？雖然我也會很好奇

醫療應該是要長怎樣子的

from Yahoo 2012/06/06 11:52

現在醫療環境真的不好

以醫師的角色

每天面對健保跟衛署的壓縮

以及醫院追求營利的目標

如何用自己的專業

幫病人省錢

幫醫院賺錢

又不會超出健保給付上限

這可能嗎

就算可能

那醫師要傷多少腦筋在設計每一位病人該進行怎樣的手術方式

每天面臨病人的提問

要翻翻健保規定

看怎樣拿到幫病人申請到最多

還要想想是否符合現今醫療潮流以及醫療常規

以免踩到醫療糾紛的地雷

現在的健保

到底是在醫病

還是在控管醫療支出呢

病人真的接受到最好的治療了嗎

感受最深刻的大概是在農曆年左右開的刀

一位老太太

擁有三個不計代價要幫他治病的高學歷兒子

在健保給付項目之外

超級願意而且主動要求額外自願負擔更多的自費品項

骨鬆結構不好壓迫嚴重

手術後三天下床七天出院

老太太覺得自己彷彿重過人生般的快樂

自由又無痛

這是病人的幸運而已嗎

不

其實身為主治醫師的我也是幸福的

因為家屬的充分授權讓我不用傷太多腦筋

我只要專心開刀跟照顧病人就行了

反觀其他經濟狀況差的病人

我在門診連自費品項都不提

以免病人心裡有疙瘩

勉力拼命去找錢或借錢來開刀

醫師在所有條件盡量可達到的範圍做到最多最好

剩下的應該是命吧

沒疙瘩比較能認命

這點

不知道能不能激起健保局跟國家財政官員在某些做法上做點更動

讓病人更好

讓自己也更有福報

健保制度下難以回答的問題

from Yahoo 2012/06/06 00:15

最近因為台大外科總醫師在取得外科專科之後

選擇出走到醫美診所這件事

被大量引用來閳述內外婦兒四大科正在崩壞的起頭

婦產科早因無法預期的生產危險被告怕了

所以婦產科醫師轉做減肥跟美容的很多

這陣子南花蓮一位年輕婦產科醫師受不了連續值班22天

瀕臨崩潰而休長假

也正是健保給付偏低和不足之下

醫院將醫師給血汗化了

這還不打緊

要是這醫師因為健保給付低而跟著降低自己的醫療水準

那麼他就得小心被到處充滿的醫療黃牛慫恿病患家屬來提告

他不想結果就累死自己

當年我也是因為類似的情況醫院明知而不解決

才毅然決然離開待了快10年的台南某醫學中心

所以健保對醫師的影響

真的是很大

怎麼會提到這個

今天看診來了一位善良但有點精明的病人

三四個禮拜前找我看病

因為腰椎滑脫有點嚴重根據醫學文獻的建議

建議他放融合器跟內固定

看來他是充分信任我動這個手術的

很快將片子合臨床資料用網路送到健保局審查

第一次沒過說是沒不穩定跡象

怪了動態X光明明就顯示不穩定

再進行第二次申覆

還是沒過

而且理由還一模一樣

之前聽學長說健保局審核委員壓力大

不敢刪同業的案件因為申請的有道理

問題是國家財政不佳

每個月就只能有一定的量過

那請問到底都是誰的申請案在過??

所以有時會直接請非醫師的行政人員進行行政核刪

意思就是就是申請案件總額到了一定額度

之後的不管有理沒理一律全刪

所以像我這病人

兩次不過的理由都一模一樣還一字不差

難道不是被閉著眼睛的人給無故刪掉的嗎

今天那病人問

怎麼會沒過? 怎麼會沒過?

很想請他去健保局問問

可是這是大忌

健保局的任何型式的無理醫師都必須視為正常

還要逆來順受

如果讓健保局認為你這醫師有慫恿病人去找它大小聲的時候

他很快就會請你喝咖啡

並且之後加強核刪

醫師的專業跟尊嚴比不過國家沒錢跟XX無能

真是無奈

如果我也是剛完成訓練的外科總醫師

應該也會很容易就被醫美招手走了

錢多不值班有家庭生活

這種生活誰不要

健保>病人>醫師

噢!

大學聯考重新再一次選填自願

你還要當醫師嗎

(( 註: 已經既得利益的醫界大老請勿說教與在此作答! ))

欣見百合

from Yahoo 2012/05/08 21:49

最近到凱旋醫院的百合園區幫護理人員及照護員上有關神經系統方面的課

一堂腦部一堂脊椎

剛開始不知道大家的程度

於是多採用圖片來解說

疾病除了病理的演進過程之外

適度了解疾病的相關生理狀況以及解剖學知識

會對臨床照顧上多所助益

聽課的醫護人員也會在專業學養上更加精進

一開始會答應接這課

是因為園區主管家人的脊椎問題

因緣際會來幫大家上課

但更重要的是自己覺得除了臨床工作外

漸漸地應該做些不求回報的社會回饋

醫療愈做

愈會覺得社會上存在很多不公平面

也會有許多需要幫助的人

如果我的知識能幫上一點忙

讓多一點的人少些苦痛

這和自己開診來診治病患

不是一樣的意思嗎

備課是很花時間的

但幫人家上課有個好處

教跟學是相長的

藉由備課的過程

可以知道哪些小地方是自己還要補足的

不管是專業知識或是上課技巧

上完了課

會感覺很有成就感

這園區是個很有意思的地方

有密密的綠蔭和花朵

豐富的香草園和可愛兔子

處處可見園區慢性病患的工作復健成果

稱得上是個具有文學意境以及人文氣息的地方

醫療就該如此

文化味道和醫療專業兩者兼具

會讓人流連沉醉的

曾有電視劇來此取景

該也是導演喜歡這裡的簡單純真吧

回應

浪漫迷迭香於2012/05/17 12:09 回應

最近我逢人就說我三月開刀的事。

結果一堆人告訴我：他們或他們的親友都有同樣的病痛，
我告訴他們我開刀後，全都不痛了，心情也自然變好了，
我說：你們找神經外科主任吳醫師就對了！
他們都會拿筆記下您的名字，
我還說：吳醫師不但手術細膩、謹慎，還一副娃娃臉，很帥喔

washwolf007於2012/05/09 08:15 回應

讚喔~ 就像seminar一樣~台下聽到很多知識也會很有滿足感~

行醫歷程介紹

最近愈來愈多的病患和家屬對我過去的經歷以及儘管多有白髮的娃娃臉般的年紀多所好奇，整理了些過去待過或支援過的醫院的新聞事件，其中的事件，都是真心誠意的病患中，少數願意公開給予掌聲的，希望這些點滴，能發揮若干見微知著，讓大家知道我關心和堅持的單純理想....

在現在健保低價與醫院血汗的壓榨下，來自病患的掌聲是支持醫師堅持理想的最大動力，期許自己能繼續堅持......

行醫之路點點滴滴…

◆ 奇美醫學中心神經外科主治醫師

◆ 柳營奇美醫院神經外科主治醫師

o 神經內視鏡新聞稿(神經外科的新代一利器--神經內視鏡)

◆ 花蓮慈濟醫學中心神經外科主治醫師

o 擔任慈濟大學模擬醫學中心顱底與脊椎微創手術示範教師

o 擔任外科培育師資(第六頁)

o 擔任腦腫瘤中心團隊一員

病患的話語

o 感恩慈院救命之恩　大陸畫家劉寶平贈　上人雙馬圖

◆ 台中慈濟醫院神經外科主治醫師

o 擔任慈濟大學模擬醫學中心腦內視鏡與腦部微創手術示範教師

o 腦下垂體腫瘤專欄

永遠記得的病患

o 戰勝罕病田徑隊員迎新生

o 葉爸爸在慈濟時候的心得和紀錄

from 無名小站 (http://www.wretch.cc/blog/candygogo520/17627719)

１月１１日星期五下午４時５５分手機鈴響，旆攸的田徑教練打來，傳來葉爸爸旆攸右手右腳亂動、撞課桌椅，直覺不妙，請教練打１１９，指足送至慈濟醫院急診,我馬上趕至，心中極度不安，難道是中風嗎？他才１３歲。

到院１７時３２分，看著昏迷指數3完全無意識的旆攸，我眼淚直流，經過檢查，照完ＣＴ，吳芳峻醫師趕來，與我看完ＣＴ，吳醫師說是小腦出血併壓迫腦幹疑是血管畸形，出血量相當大，第四腦室看不到了！血衝到腦室壓到腦幹都變形了，情況極不樂觀，存活率２－３成，一週內死亡高於４成，若存活８成以上會成為植物人，吳醫師問我可以承受旆攸變成植物人嗎？我回答：「可以。」簽下手術同意書，從急診到手術室的路上，我告訴旆攸：「你最勇敢了！你一定要勇敢，不管你變成什麼，爸爸做牛做馬都會照顧你一輩子，你一定要撐下去。」手術期間我到手術室旁的佛堂，祈求佛祖我願意用我的生命換旆攸的生命，他才１３歲，他只是個孩子。

１月１２日星期六１２時４０分手術結束，在ＩＣＵ２７床看著閉著雙眼的旆攸卻流著淚，吳醫師說手術過程還算順利，但腦幹壓迫至第四級，極差的一級，未來一周是關鍵期，我流著淚回家，怕大女兒聽到，躲進房間在棉被裡大哭一場。

１月１５日星期二晚上，旆攸後腦引流管因血流太多塞住了！２３時半接到ＩＣＵ的電話，嚇了一跳！飛奔到醫院簽下照ＣＴ的同意書，照完ＣＴ，吳醫師說１６日早上要開引流手術，預防水腫。與我相戀３年的女友來看旆攸，看後不發一語，慢慢的疏遠我.....我放下了！我願用愛他的心，來愛更多人。

１月１６日星期三手術時，我到二樓佛堂，許下大願，旆攸若腦死，我願捐出他身上所有器官遺愛人間，化為大愛，但我一直不敢說出來，埋藏在內心深處。１２時，旆攸引流手術結束，昏迷指數上升至６分，我較為安心，但眼淚還是不聽使喚的流下。

１月２２日星期二，吳醫師說２３日要做氣切手術，我拒絕了！因民間說氣切了，人就沒效了！

１月２４日星期四至ＩＣＵ看旆攸，發現他門牙咬人工氣管咬斷了一半，嘴唇腫脹、口腔有點潰爛和肺炎，在吳醫師的勸說下，我簽下了氣切手術的同意書。那個熟悉的名字，三個字，我簽了十分鐘，淚水不聽使喚的直流，也不知擦了多少張面紙。

１月２５日星期五早上，旆攸做了氣切手術，手術完見旆攸腫脹的嘴唇，內心好不捨，吳醫師說該做的都做了，只差針灸，但要自費，我說：「好。」於是開始了中醫的療程。

１月２６日星期六旆攸的昏迷指數上升到７，接下來每天三次去ＩＣＵ看旆攸，好希望他給我一個奇蹟，但內心是矛盾的，看著他徵開雙眼不知是對我說：爸爸救我。還是說：我好痛苦，放棄我！希望他醒，但又怕他醒後，四肢無法動的痛苦，該如何承受？！

２月４日星期一，旆攸的雙腳已經漸漸的能活動了。

２月１３日星期三，旆攸做了第四次手術，左側腦室至腹腔的引流手術。我在心中對旆攸說你一定要努力，你受那麼多的苦、開那麼多次刀，一定要有成果，否則會變的沒有意義，加油！

２月１４日星期四，旆攸開始做脫離呼吸器的訓練。

２月２０日星期三，旆攸脫離呼吸器成功，轉至普通病房２５１１－２床。

如親，仁心仁術，也感謝中醫部陳建仲博士、邱醫師、江醫師及護理人員對旆攸的照顧與醫療，旆攸得到師兄、師姐及社會各界對他的祝福、關心與幫助，真的很感恩！

當旆攸在慈濟的醫療告一段落後，他還有漫長的復健路要走，吳醫師說不管旆攸在哪家復健醫院，他都會去看旆攸，我聽了好感動！有他心靈上的支持，不管如何艱難，我和旆攸都會好好的走下去。

消沉、悲傷無濟於事，唯有勇敢、樂觀的去面對才是正確的人生。

旆攸堅強的生命力，他是對抗病魔的小巨人，截肢的痛、失去愛情的苦，真的不算什麼！！

o 國一女腦中風奇蹟出院

o 罕疾少女陷昏迷

◆ 台南郭綜合醫院神經外科主任

脊椎微創記者會

o 吳芳峻醫師談脊椎微創式手術

o 脊椎微創式手術-相關病例介紹

◆ 高雄中正骨科醫院脊椎外科主任

退化性腰椎滑脫(手術實景)

from Yahoo 2012/03/22 15:41

退化性腰椎滑脫

圖片來源網站: http://www.smallincisionsbigresults.com/~understanding/conditions2.php

退化性腰椎滑脫是某個腰椎與其下面的腰椎產生相對滑動的脊椎病症。退化性腰椎滑脫，通常發生在腰椎第三四節、第四五節之間以及腰椎第五節與薦椎第一節之間。它是因為椎體關節退化導致脊椎骨之間產生相互滑動的結果。這種類型的腰椎滑脫常見於年長的女性患者，通常是超過50 歲以上的人士。

症狀

腰椎滑脫的症狀可能包括以下內容：

活動之後出現下背、大腿、小腿的酸痛，有些人會出現臀部深處或大腿後側深處的疼痛或者是坐骨神經痛、腿部肌肉痙攣、大小腿酸軟無力、小腿肌肉緊繃、步態不穩或跛行、少數人甚至沒有任何症狀，而是在健康檢查時照了X光才發現問題。

然而，椎體滑動的結果常會導致椎管狹窄、神經壓迫、疼痛甚至是神經功能的損傷。

什麼原因會產生退化性腰椎滑脫？

退化性腰椎滑脫是年齡所造成的脊柱損耗的結果。這種損耗主要是在脊椎關節之間、關節的退化不穩定直接造成椎體之間滑動，同時這樣的滑動現象連帶帶動了椎體之間的椎間盤出現退化，保護神經的黃韌帶肥厚，這些諸多現象合併造成椎管的狹窄，使得椎管內的神經受到壓迫。

圖片來源網站: http://www.orthogate.org/patient-education/lumbar-spine/lumbar-spondylolisthesis.html

診斷

正確的診斷是治療成功的不二法門，由於每個人的退化程度不一，以及每個人的體質不同，因而需要使用不同的診斷技術和診斷技巧，來找出正確的病因。

常用的診斷工具包括：

　疾病史 －包含您的症狀，影響區域、嚴重程度和您已經嘗試過的治療方法等。

身體檢查－ 仔細檢察您的活動狀態，所影響區域的感覺、運動、平衡、反射等神經系統被波及的程度。

影像檢查－ 一般情況下，腰椎動態X 光即可正確診斷出腰椎滑脫症，但如果需要進行手術治療，以及排除其他像腫瘤和感染等問題，就必須使用到電腦斷層掃描或磁振造影檢查來進一步確認影響的範圍與程度。然而由於後兩者屬於高貴檢查項目，健保給付成本高，除非神經症狀嚴重且明顯，否則吳芳峻醫師不會對初診病患施予這兩項檢查。

腰椎滑脫的分類